---
title: "Расстройства пищевого поведения во время беременности"
tags:
  - рпп
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства пищевого поведения (РПП)"
hub: "[[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]"
---

# Расстройства пищевого поведения во время беременности


> **Раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Скотт Дж. Кроу, доктор медицины Редактор раздела:Эвелин Аттиа, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Анорексия нервная (таблица 1), булимия нервная (таблица 2) и расстройство переедания характеризуются постоянными нарушениями пищевого поведения, ухудшающими общее здоровье и психосоциальное функционирование [1]. Расстройства пищевого поведения чаще всего встречаются у подростков и молодых взрослых женщин; Поэтому они часто обращаются к врачу во время беременности, когда под тщательным контролем веса и пищевых привычек. Для некоторых женщин с расстройствами пищевого поведения беременность — это возможность для выздоровления (сравнимая с прекращением употребления табака или алкоголя); Для других пациентов беременность — это период уязвимости к появлению, сохранянию или рецидиву симптомов расстройства пищевого поведения.

В этой теме рассматриваются беременность, роды и послеродовые исходы в контексте расстройств пищевого поведения; течение расстройств пищевого поведения во время и после беременности; и управление расстройствами пищевого поведения, специфичное для беременных женщин. Диагностика и лечение расстройств пищевого поведения в общей популяции обсуждаются отдельно. (См.  «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики» и  «Расстройства пищевого поведения: обзор профилактики и лечения».)

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА —

Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом нервная анорексия, нервная булимия или расстройство переедания включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы [2,3]. Оценка может быть сложной, поскольку женщины с расстройствами пищевого поведения склонны скрывать свои аномальные пищевые модели и компенсаторное поведение (голодание, злоупотребление слабительными, диуретики, очищение или чрезмерные физические нагрузки) из-за отрицания, стыда и/или чувства вины [4,5]. Скрининг может помочь выявить расстройства пищевого поведения. (См.  раздел «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики», раздел «Скрининг».)

Предупреждающие признаки того, что у беременных женщин может быть расстройство пищевого поведения, включают [4,6,7]:

●История расстройства пищевого поведения

●Гиперемезис гравидарум

●Отсутствие набора веса за два последовательных пренатальных визита во втором триместре

●Аномально низкий индекс массы тела (калькулятор 1)

●Необъяснимая гиперкалиемия или другие нарушения электролитов из-за использования слабительных

●Стоматологические проблемы, свидетельствующие о плохой зубной эмали из-за частой рвоты

●Наличие настроения или тревожного расстройства

Некоторые примеры полезных вопросов включают [4,6]:

●Вас беспокоит ваша форма или вес?

●Как вы относитесь к тому, что вас взвешивают при каждом визите?

●Как вы относитесь к набору веса во время беременности?

●Чувствуете ли вы вину за свои пищевые привычки?

●Ты ешь тайно?

●Продолжаете ли вы переедать или чувствуете, что потеряли контроль над тем, сколько едите?

●Вы сознательно пытаетесь ограничить питание или сами вызывали у себя рвоту, чтобы контролировать вес?

●Вы когда-нибудь злоупотребляли слабительными или диуретиками?

●Какие у вас привычки заниматься спортом?

Лабораторные анализы имеют ограниченную пользу при диагностике расстройств пищевого поведения, но могут помочь исключить общие медицинские заболевания, связанные с потерей веса [4]. (См.  раздел «Нервная анорексия у взрослых: оценка медицинских осложнений и критерии госпитализации для их лечения», раздел «Лабораторная оценка».)

Анорексия нервная должна включаться в дифференциальный диагноз при беременных пациентках с весом тела ниже нормы. Булимия нервная и расстройство переедания может быть сложнее выявить, чем анорексия нервная, поскольку пациенты с булимией и расстройством переедания могут иметь нормальный или выше нормы вес [6].

Более подробная информация о оценке пациентов на расстройства пищевого поведения обсуждается в других местах, как и стандартная пренатальная оценка для общей популяции. (См.  разделы «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика», раздел «Оценка » и  «Булимия нервная у взрослых: клинические признаки и диагностика», разделы «Оценка » и  «Пренатальный уход: первичная оценка».)

ДИАГНОЗ —

Диагностика нервной анорексии (таблица 1), булимии нервной (таблица 2) и других расстройств пищевого поведения основана на критериях из Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) [1]. (См.  разделы «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика», раздел «Диагностика » и  «Булимия нервная у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Диагностика » и  «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».)

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ —

Доказательства влияния расстройств пищевого поведения на исходы беременности основаны на наблюдательных исследованиях с разным качеством. Например, диагнозы могут быть неточными, поскольку они основаны на данных реестра или самооценке в анкете, а не на клинических оценках. Кроме того, результаты часто приводятся для женщин с историей расстройств пищевого поведения, которые могли быть неактивны во время изучаемых беременностей. Кроме того, анализы во многих исследованиях не были скорректированы с учётом потенциальных факторов, таких как возраст матери, курение и индекс массы тела до беременности. Конкретные расстройства пищевого поведения различаются по клиническим признакам и лечению; Таким образом, исследования, изучающие расстройства пищевого поведения в целом, менее информативны, чем исследования отдельных расстройств.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ —

Оценка распространённости анорексии нервной анорексии у беременных осложняется сложностью определения низкой массы тела у женщин, набирающих вес из-за беременности [8]. Лучшая оценка получена из общественных исследований беременных женщин в Норвегии и Нидерландах, которые показали, что за 6–12 месяцев до беременности распространённость нервной анорексии составляла 0,1–0,3 процента [9,10]. Истинная распространённость, вероятно, выше, потому что пациенты часто скрывают свою болезнь.

Хотя нервная анорексия проявляется аменореей примерно у 70–90 процентов пациентов, уровень фертильности у wОмен с историей нервной анорексии и женщин в общей популяции, по-видимому, сопоставимы [11]. Однако многие пациенты получают лечение от бесплодия [12,13].

Незапланированная беременность часто встречается при нервной анорексии [13]. Проспективное исследование женщин с пожизненным анамнезом нервной анорексии (n = 171) и женщин без расстройств пищевого поведения (n>10 000) показало, что незапланированная беременность встречается у большего числа пациентов с анорексией нервной, чем у контроля (42 против 28 процентов) [12]. Индуцированные аборты также могут встречаться чаще у пациентов, чем у контрольных групп [13].

Изменения формы тела и перспектива набора веса вызывают больше беспокойства у беременных пациенток с нервной анорексией, чем у беременных без расстройства пищевого поведения [14].

Беременные женщины с нервной анорексией в три раза чаще придерживаются вегетарианской диеты по сравнению с беременными женщинами без истории расстройств пищевого поведения [15]. Однако различия в поступлении питательных веществ обычно не наблюдаются [15,16].

Курение, по-видимому, часто встречается у беременных пациенток с нервной анорексией [17]. Наблюдательное исследование показало, что во время беременности женщины с анамнезом нервной анорексии (n = 35) чаще курили, чем женщины без расстройств пищевого поведения (n>33 000) (37 против 9 процентов) [18].

Беременные и послеродовые пациентки с нервной анорексией часто испытывают депрессию. В качестве примера, исследование в сообществе показало, что распространённость депрессии у беременных женщин с анамнезом нервной анорексии (n = 23) и беременных женщин с историей униполярной большой депрессии (n = 302) была сопоставимой (39 и 37 процентов) [19]. Эти показатели распространённости, по-видимому, выше, чем в общей популяции женщин. (См.  раздел «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология», раздел «Распространенность».)

Гестационный набор веса — Набор веса у беременных пациенток с нервной анорексией варьируется. Используя рекомендации по набору веса Института медицины, проспективное исследование беременных женщин с нервной анорексией (n = 32) показало, что при родах набор веса был следующим образом [20]:

●Недостаток — 22 процента (n = 7)

●Адекватная — 28 процентов (n = 9)

●Избыток — 50 процентов (n = 16)

Однако вес до беременности у пациенток был низким (средний индекс массы тела 18,1 кг/м²); Поэтому «чрезмерный» набор веса, вероятно, был уместен.

Гестационный набор веса при родах, по-видимому, выше у пациентов с нервной анорексией, чем у женщин без этого заболевания:

●Проспективное исследование в сообществе беременных женщин с анамнезом нервной анорексии (n = 129) и беременных женщин без истории расстройств пищевого поведения (n = 3816) показало, что средний набор веса был выше у женщин с нервной анорексией, чем у контроля (9 против 8 килограммов) [9].

●Во втором проспективном исследовании беременных женщин с анамнезом нервной анорексии (n = 30) и беременных женщин без расстройств пищевого поведения (n>30 000) выяснилось, что средний гестационный набор веса был выше у женщин с нервной анорексией (17 против 15 килограммов; тест на статистическую значимость не проводился из-за малого размера выборки для нервной анорексии) [20].

●Третье проспективное исследование женщин с нервной анорексией (n = 56) показало, что индекс массы тела непосредственно перед беременностью был низким (средний 18,2 кг/м²), а во время беременности увеличивался только до нормы на момент рождения (средний 24,4 кг/м²) [10].

Гестационный набор веса в общей популяции обсуждается отдельно. (См.  «Гестационный набор веса».)

Исходы беременности и родов — Неблагоприятные исходы беременности, которые наблюдаются чаще у пациентов с нервной анорексией, чем у женщин без нервной анорексии, включают:

●Преродовое кровоизлияние — Риск предродового кровоизлияния у женщин с анорексией нервной анорексии на 60–70 процентов выше, чем у женщин без нервной анорексии:

•Исследование национального реестра выявило женщин с активной или прошлой нервной анорексией (N>2700) и женщин без истории расстройств пищевого поведения (N>1,2 миллиона); После корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов (например, возраст, паритет и курение) анализы показали, что предродовое кровотечение наблюдалось у большего числа женщин с нервной анорексией (относительный риск 1,6, 95% ДИ 1,2-2,1) [21].

•Ретроспективное исследование показало, что предродовое кровоизлияние произошло у большего числа матерей с историей анорексии нервной (n = 230 рождений), чем у матерей без нервной анорексии (n = 1144 рождения; относительный риск 1,7, 95% ДИ 1,1-2,7) [22].

●Меньшая масса при рождении — мета-анализ девяти наблюдательных исследований изучал вес при рождении у детей матерей с нервной анорексией (активное заболевание или прошлое заболевание; n>4000) и детей матерей без этого заболевания (н>2 000 000) [23]. Вес при рождении был ниже у детей матерей с нервной анорексией, чем у контроля; однако клиническая разница была небольшой (190 грамм), а гетерогенность между исследованиями — умеренной.

●Микроцефалия – В национальном исследовании женщин с активной или прошлой анорексией нервной анорексии (N>2700) и женщин без истории расстройств пищевого поведения (н>1,2 миллиона) микроцефалия наблюдалась у большего числа женщин с нервной анорексией (относительный риск 1,7, 95% ДИ 1,3-2,1) [21].

Несколько исследований показали, что анорексия нервная не связана с преждевременными родами [9,17,18,22,24,25]. Однако в более недавнем и относительно крупном исследовании женщин с активной или прошлой анорексией нервной анорексии (n>2700) и женщин без истории расстройств пищевого поведения (N>1,2 миллиона) преждевременные роды чаще встречались при анорексии нервной (относительный риск 1,5, 95% ДИ 1,3-1,8) [21].

Неясно, связана ли нервная анорексия с малыми родами в гестационном возрасте, из-за противоречивых результатов между исследованиями. В национальном исследовании родов (n = 244) у женщин с пожизненным анамнезом нервной анорексии и родами (n>43 000) у женщин без истории расстройств пищевого поведения, вероятность малого бременности в гестационном возрасте была почти в три раза выше у женщин с нервной анорексией (коэффициент вероятностей 2,7, 95% ДИ 1,4-5,1) [26]. Второе исследование с использованием реестра с более чем 2 миллионами участников показало, что риск малого возраста для гестационного возраста был выше у людей с нервной анорексией, чем у тех, у кого её не было (относительный риск 1,5, 95% ДИ 1,4-1,7) [27]. Однако другие исследования не смогли выявить связь между анорексией нервной и малой для гестационного возраста [9,18,24,28].

Также неясно, связана ли анорексия нервная у беременных женщин с мертворождением и неонатальной смертью, из-за противоречивых результатов в различных исследованиях [24,25,27].

Беременные женщины с анамнезом нервной анорексии, по-видимому, не имеют повышенного риска:

●Выкидыш [17,22,29]

●Преэклампсия [9,21,22,24,28]

●Кесарево сечение [9,18,22,24]

●Крупные для гестационного возраста [18,21,24]

Послеродовые результаты — прекращение грудного вскармливания в течение шести месяцев после родов чаще встречается у женщин с анамнезом нервной анорексии, чем у женщин без истории расстройств пищевого поведения [30]. Однако неясно, связана ли материнская нервная анорексия с более низкими темпами роста младенцев из-за противоречивых результатов различных проспективных исследований популяционных когорт [31,32].

Проспективное исследование матерей с анамнезом нервной анорексии (n = 44) и матерей без расстройств пищевого поведения (n>45 000) показало, что сложный темперамент или капризность младенцев (например, ребёнок требует много внимания, много плачет или громко и злобно плачет) в возрасте шести месяцев чаще отмечались матерями с нервной анорексией [33].

Течение болезни — Течение анорексии нервной во время и после беременности варьируется у разных пациентов. Хотя активные симптомы нервной анорексии могут уменьшаться во время беременности [34], у пациентов с ремитативным периодом могут быть рецидивы [7]. Проспективное исследование (n = 72 пациентки с нервной анорексией до беременности) показало следующие результаты через 36 месяцев после родов [35]:

●Персистенция или рецидив нервной анорексии — 29 процентов

●Переход к другому расстройству пищевого поведения (например, булимия нервная) — 12 процентов

●Ремиссия – 59 процентов

Смертность может быть ниже среди пациентов с нервной анорексией, которые рожали хотя бы одного ребёнка, по сравнению с теми, кто остаётся неродильным. В национальном исследовании пациентов с нервной анорексией (n = 5251), скорректировавшем анализы с учётом нескольких потенциальных запутанных веществ (включая общую медицинскую и психиатрическую историю), смертность от всех причин у параточных пациентов снизилась примерно на 60 процентов по сравнению с неплодородящими [36]. Тем не менее, смертность была выше у обеих групп пациентов по сравнению с общей популяцией.

БУЛИМИЯ НЕРВОЗА —

Распространённость булимии нервной булимии во время беременности в общественном исследовании в Норвегии (н>77 000 беременных женщин) составила 0,2 процента [8]. Начальное начало болезни во время беременности было редким.

Показатели фертильности и незапланированных беременностей у женщин с анамнезом булимии нервной и женщин в общей популяции сопоставимы [12,37]. Однако лечение бесплодия, по-видимому, чаще у женщин с булимией нервной булимии, чем у женщин без психиатрической истории [37], а индуцированные аборты чаще встречаются у женщин с булимией и нервной булирозой, чем у контроля [29].

Изменения формы тела и перспектива набора веса вызывают большее беспокойство у беременных пациенток с нервной булимией, чем у беременных без расстройств пищевого поведения [14].

Женщины с булимией нервной пищевой вдвое чаще придерживаются вегетарианской диеты по сравнению с женщинами без истории расстройств пищевого поведения [15]. Однако различия в поступлении питательных веществ обычно не наблюдаются [15,16].

Курение во время беременности встречается у большего числа матерей с булимией (n>300), чем у матерей без расстройств пищевого поведения (n>33 000) (15 против 9 процентов) [18].

Беременные и послеродовые пациентки с нервной булимией часто испытывают депрессию [38]. Например, ретроспективное исследование в сообществе показало, что распространённость депрессии была в два раза выше у беременных женщин с анамнезом булимии нервной (n = 22), чем у беременных без истории расстройств пищевого поведения (n = 950) (59 против 27 процентов) [19].

Гестационный набор веса — Гестационный набор веса у пациентов с булимией часто бывает чрезмерным. Используя рекомендации по набору веса Института медицины, проспективное исследование беременных женщин с нервной булимией (n = 275) показало, что при родах набор веса был следующим образом [20]:

●Недостаточно — 20 процентов

●Адекватный — 20 процентов

●Избыток — 60 процентов

Исследование также показало, что средний общий набор веса при родах был выше у женщин с булимией нервной, чем у женщин без истории расстройств пищевого поведения (н>30 000) (17 против 15 килограммов). Гестационный набор веса в общей популяции обсуждается отдельно. (См.  «Гестационный набор веса».)

Исходы беременности и родов — булимия нервная связана с повышенным числом выкидышей:

●В общественном исследовании беременных женщин в Англии, включавшем женщин с анамнезом булимии нервной (n = 199) и женщин без психиатрической истории (n>10 000), женщины с анамнезом булимии нервной булимии чаще сообщали о прошлом выкидыша (коэффициент вероятности 1,4) [17].

●Во втором исследовании женщин, лечившиеся от булимии нервной и впоследствии зачатых, ретроспективно оценивали на наличие у них активных симптомов заболевания во время беременности. Выкидыш произошёл у большего числа пациентов с активной булимией нервной (n = 122), чем при состоянии покоя (n = 82) (26 против 12 процентов) [38].

Кроме того, материнская булимия нервная, по-видимому, связана с неонатальной микроцефалией. В национальном исследовании женщин с активной или прошлой булимией нервной (n>1300) и женщин без истории расстройств пищевого поведения (n>1,2 миллиона) микроцефалия наблюдалась у большего числа потомков женщин с булимией нервной булимии (относительный риск 1,5, 95% ДИ 1,1-2,2) [21].

Беременные женщины с историей булимии нервной булимии, по-видимому, не подвержены повышенному риску:

●Преэклампсия [9,18,21,38]

●Преждевременные роды [9,17,18,25]

●Кесарево сечение [9,18,21]

●Малые для гестационного возраста [9,18,21,25,26]

●Большие для гестационного возраста [18,21,25]

Кроме того, многочисленные исследования показывают, что вес при рождении у матерей с анамнезом булимии и у матерей без психиатрического анамнеза сопоставимо [9,17,18].

Проспективное исследование изучало тошноту и рвоту, связанные с беременностью (отличающиеся от самоиндуцированной рвоты) у беременных женщин с булимией нервной булирозы, заболевание которых включало очищение (например, самовызванное рвота или неправильное использование слабительных) (n>100), а также у беременных женщин без еатиРасстройства НГ (N>37 000) [39]. Тошнота и рвота, связанные с беременностью, в первый гестационный месяц наблюдались у большего числа женщин с булимией нервной булимии, которые вылились из организма, по сравнению с женщинами без расстройств пищевого поведения (29 против 21 процента).

Возможно, существует двунаправленная связь между булимией нервной и гиперемезисом гравидарум. Исследования национального реестра показали, что активная или прошлая булимия нервная связана с повышенным риском гиперемезиса гравидарум [21,40], а женщины с гиперемезисом гравидарум чаще развивались новые расстройства пищевого поведения, такие как булимия нервная [40].

Послеродовые результаты — Неясно, связана ли материнская булимия нервная с более низкими или более высокими темпами роста среди младенцев из-за противоречивых результатов в различных проспективных исследованиях популяционных когорт [31,32]. Частота и продолжительность грудного вскармливания среди женщин с булимией и женщин без расстройств пищевого поведения, по-видимому, сопоставимы [30].

Проспективное исследование матерей с булимией нервной (n>400) и матерей без расстройств пищевого поведения (n>45 000) показало, что сложный темперамент или капризность младенцев (например, ребёнок требует много внимания, часто плачет или громко и злобно плачет) в возрасте шести месяцев чаще отмечались матерями с нервной булимией [33].

Течение болезни — Булимия нервная обычно проходит во время беременности [34,41]. В качестве примера, проспективное исследование в сообществе показало, что среди женщин, диагностированных нервной булимией за шесть месяцев до беременности (n = 672), ремиссия или частичная ремиссия во время беременности наблюдалась у 74 процентов [8]. Тем не менее, пациенты с рецидивированными заболеваниями могут рецидивировать во время беременности [7,42].

Кроме того, у многих пациенток после родов у многих пациентов сохраняется или возникает рецидив нервной булимии до беременности. Проспективное исследование (n = 672 пациентки с булимией нервной до беременности) выявило следующие результаты через 36 месяцев после родов [35]:

●Полный синдром нервной булимии — 18,7 процента

●Субпороговые симптомы булимии нервной — 32,5 процента

●Пересечение с другим расстройством пищевого поведения (например, расстройство переедания) — 19,3 процента

●Ремиссия булимии нервной – 29,5 процента

РАССТРОЙСТВО ПЕРЕЕДАНИЯ —

Распространённость расстройства переедания во время беременности в проспективном исследовании сообщества в Норвегии (n>77 000 беременных женщин) составила 5 процентов [8]. Многие из этих случаев стали новым началом расстройства переедания во время беременности.

Изменения в форме тела и перспектива набора веса во время беременности вызывают больше беспокойства у беременных пациенток с расстройством переедания, чем у женщин без расстройства пищевого поведения (н>33 000) [14].

Беременные и послеродовые пациентки с расстройством переедания часто находятся в депрессии. Например, общественное исследование показало, что распространённость депрессии была в два с половиной раза выше у беременных женщин с историей расстройства переедания (n = 27), чем у беременных без истории расстройств пищевого поведения (n = 950) (67 против 27 процентов) [19].

Гестационный набор веса — Гестационный набор веса у пациентов с расстройством переедания обычно чрезмерный. Используя рекомендации по набору веса Института медицины, проспективное исследование беременных женщин с расстройством переедания (n>1700) показало, что при родах набор веса был следующим образом [20]:

●Недостаточно — 18 процентов

●Достаточно — 17 процентов

●Чрезмерный уровень — 65 процентов

Общее потребление энергии (килокалорий) в день у беременных пациенток с расстройством переедания выше, чем у беременных без расстройств пищевого поведения [16], а средний общий набор веса при родах выше у женщин с расстройством переедания (n>1600), чем у контроля (N>30 000) (17 против 15 килограммов) [20]. Гестационный набор веса в общей популяции обсуждается отдельно. (См.  «Гестационный набор веса».)

Исходы беременности и родов — расстройство переедания может быть связано с повышенным риском выкидышей. Исследование на основе реестра показало, что выкидыши случаются в три раза чаще у женщин с расстройством переедания (n = 149), чем у сопоставленных контролей (n = 596) [29]. Кроме того, курение во время беременности наблюдалось у большего числа матерей с расстройством переедания (n>1800), чем у матерей без расстройств пищевого поведения (н>33 000) (14 против 9 процентов) [18].

Беременные женщины с историей расстройства переедания, по-видимому, не имеют повышенного риска [18,25,43]:

●Преэклампсия

●Преждевременные роды

●Кесарево сечение

●Малые для гестационного возраста

Неясно, увеличивает ли расстройство переедания риск рождения малышей в гестационном возрасте, из-за противоречивых результатов исследований [18,25]. Одно исследование показало, что вес при рождении у детей матерей с историей расстройства переедания и у детей матерей без психиатрической истории сопоставим [18].

Послеродовые результаты — расстройство переедания у матери связано с начальной низкой скоростью роста у младенцев. Проспективное исследование отслеживало детей матерей с расстройством переедания (n = 2809) и детей матерей без расстройств пищевого поведения (n>53 000) в течение до одного года после рождения [31]. Вес для роста длины был ниже у потомства поражённых матерей по сравнению с детьми матерей без расстройства.

Проспективное исследование матерей с расстройством переедания (n>2400) и матерей без расстройств пищевого поведения (n>45,000) показало, что сложный темперамент или капризность младенцев (например, ребёнок требует много внимания, часто плачет или громко и злобно плачет) в возрасте шести месяцев чаще отмечались матерями с расстройством переедания [33].

Течение болезни — расстройство переедания обычно сохраняется во время беременности [41]. В качестве примера, перспективное исследование в сообществе показало, что среди женщин, диагностированных с расстройством переедания за шесть месяцев до беременности (n = 2698), расстройство сохранялось во время беременности у 61 процента [8].

Кроме того, расстройство переедания до беременности часто сохраняется или повторяется после родов. Проспективное исследование (n>2600 пациентов с расстроением переедания до беременности) выявило следующие результаты в 36 месяцев после родов [35]:

●Полный синдром расстройства переедания — 21 процент

●Субпороговые симптомы расстройства переедания — 23 процента

●Переход к другому расстройству пищевого поведения (например, булимия нервная) — 14 процентов

●Ремиссия расстройства переедания — 42 процента

МЕНЕДЖМЕНТ —

В этом разделе рассматриваются общие принципы ведения женщин с расстройствами пищевого поведения, которые рассматривают возможность беременности или находятся в беременности. Конкретные методы лечения расстройств пищевого поведения, а также лечение медицинских осложнений обсуждаются отдельно. (См.  «Расстройства пищевого поведения: обзор профилактики и лечения» и  «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение» и  «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».)

До беременности — Пациенты с расстройствами пищевого поведения, желающие избежать беременности, должны получить информацию о методах контрацепции. Расстройства пищевого поведения могут вызывать менструальные нарушения, включая вторичную аменорею; Таким образом, пациенты могут предполагать, что они бесплодны, не пользуются контрацепцией и имеют незапланированные беременности. Методы контрацепции обсуждаются отдельно. (См.  «Контрацепция: консультирование и отбор».)

Женщины с расстройствами пищевого поведения, которые рассматривают возможность беременности, должны проходить консультации по предзачатию рисков для пациента и её ребёнка, а также обучение об изменениях в теле (например, ожидаемом наборе веса и увеличении размера живота) во время беременности. Эти риски описаны в другом разделе этой темы. (См. «Анорексия нервная» выше, «Булимия нервная » выше и «Расстройство переедания» .)

Помимо описанных выше рисков, женщины с расстройствами пищевого поведения, которые забеременеют, также подвержены риску сопутствующей психопатологии. Проспективное исследование показало, что дородовые и послеродовые симптомы тревоги и депрессии были выше у женщин с текущим расстройством пищевого поведения (n = 31) или прошлым анамнезом расстройства пищевого поведения (n = 29) по сравнению со здоровыми контролями (n = 57) [44].

Пациентам следует отложить беременность до стабилизации состояния заболевания и медицинских осложнений. Аналогично, для пациентов, которые впервые обращаются с просьбой о оценке и лечении фертильности, расстройства пищевого поведения должны находиться в полной ремиссии до начала вспомогательной репродуктивной технологии для минимизации влияния заболевания на фертильность и беременность [45,46].

Беременность — Мы рекомендуем, чтобы беременных пациенток с расстройствами пищевого поведения обслуживала команда, включающая психиатра, диетолога и акушера [4]. Врачи должны договориться друг с другом и с пациентом, что между ними нет секретов, и что они регулярно будут сообщать о любых возникающих проблемах, а также о важных вопросах, таких как скорость набора веса. Тяжелобольным пациентам также потребуется направление в программу по расстройствам пищевого поведения.

Необходимо контролировать пищевые привычки беременных пациенток с расстройствами пищевого поведения для обеспечения правильного набора веса и роста плода, а также предоставляться рекомендации по питанию. Кроме того, пациентку следует спросить о применении препаратов, потенциально опасных во время беременности, включая антидепрессанты и другие препараты для лечения расстройств настроения (например, литий), подавляющие аппетит, бензодиазепины, диуретики и чрезмерное употребление слабительных.

Клиницисты, отслеживающие набор веса, должны взвешивать пациентов в больничном халате; Пациенты с нервной анорексией могут пытаться скрыть свой истинный вес, пряча предметы в одежде [47]. Кроме того, пациенты могут увеличивать вес собственного тела при употреблении воды. Некоторые пациенты предпочитают не знать свой вес, что следует учитывать, если только набор веса не недостаточен. Слабый набор веса должен стимулировать обсуждение пищевых потребностей плода и необходимости питаться для ребёнка, уделяя меньше внимания собственному весу пациента [4,6]. Предоставление моделей или иллюстраций, показывающих размер и развитие плода, а также измерения высоты груди и результаты ультразвуковых исследований, может быть полезным.

Беременных женщин с расстройствами пищевого поведения следует обследовать на наличие сопутствующих психических расстройств, таких как антенатальная депрессия. Фармакотерапия с дополнительной психотерапией часто необходима. (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжёлой депрессии».)

Послеродовой период — Координированный уход женщинам с расстройствами пищевого поведения должен продолжаться после родов, поскольку срывы расстройств пищевого поведения в послеродовом периоде распространены, как и сопутствующая послеродовая депрессия [4,6].

Также следует поддерживать общение с педиатрами, поскольку расстройства пищевого поведения у матерей могут быть связаны с питанием детей и с проблемами с питанием:

●Одно проспективное исследование сравнивало матерей с пожизненным анамнезом анорексии или булимии нервной булимии (n = 441) с матерями без психиатрической истории (n>10 000); Трудности с кормлением (например, медленное кормление, небольшое количество кормления или неудовлетворенность после кормления) в возрасте от одного до шести месяцев были сильнее у младенцев матерей с расстройствами пищевого поведения [48].

●Другое проспективное исследование проводило оценки через 36 месяцев после родов у матерей с булимией нервной пищевой (n = 98), расстройством переедания (n = 634) или отсутствием расстройства пищевого поведения (n>12 000) [49]. Ограничивающее питание (ограничивающее количество и/или тип корма) детей чаще встречалось среди матерей с расстройством пищевого поведения, чем у контроля. Кроме того, у детей матерей с любым из этих расстройств было больше проблем с пищевым поведением (например, плохое потребление пищи, желудочно-кишечные проблемы или неудача от еды).

●Третье проспективное исследование оценивало детей в возрасте от трёх до девяти лет и показало, что заботящаяся о здоровье/вегетарианская диета чаще встречается у детей, у которых у матерей была история нервной анорексии или нервной булимии (всего n = 315), по сравнению с детьми матерей без расстройств пищевого поведения [50].

Однако многочисленные исследования показывают, что состав рациона и макроэлементы (например, углеводы, жиры и белки) обычно сопоставимы для детей матерей с историей расстройств пищевого поведения и детей матерей без такой истории [50-52]. Кроме того, одно исследование проспективно отслеживало пары мать и младенца (n = 6196) в течение одного года; После учета потенциальных факторов, вызывающих замешательство (например, возраст матери, образование и психиатрические симптомы), анализ показал, что качество рациона было выше у младенцев матерей с пожизненной историей расстройств пищевого поведения (n = 951), по сравнению с младенцами матерей, у которых не было истории расстройств пищевого поведения [53].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства пищевого поведения».)

ИНФОРМАЦИЯR ПАЦИЕНТЫ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по разным темам, найдя по запросу «обучение пациентов» и ключевых слов, которые интересуют.)

Тема основ (см. «Образование пациентов: расстройства пищевого поведения (основы)»)

РЕЗЮМЕ

● **Расстройства пищевого** поведения – Анорексия нервная (таблица 1), булимия нервная (таблица 2) и расстройство переедания характеризуются постоянными нарушениями пищевого поведения, ухудшающими общее медицинское здоровье и психосоциальное функционирование. (См. раздел «Введение» выше и «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».)

●**Оценка **– Первичная оценка пациентов с возможным диагнозом расстройства пищевого поведения может быть сложной, поскольку пациенты склонны скрывать свои аномальные пищевые модели и компенсаторное поведение. Предупреждающие признаки того, что у беременных женщин может быть расстройство пищевого поведения, включают анамнез расстройств пищевого поведения, отсутствие набора веса в течение двух последовательных пренатальных визитов во втором триместре, аномальный индекс массы тела (калькулятор 1) и стоматологические проблемы, свидетельствующие о плохой зубной эмали из-за частой рвоты. (См. выше в разделе «Первичная оценка ».)

● **Нервная анорексия** — у женщин с анамнезом нервной анорексии показатели фертильности, по-видимому, сопоставимы с общим населением, и незапланированная беременность часто встречается при анорексии. Гестационный набор веса недостаточен примерно у 20 процентов пациентов, а средний вес при рождении у детей матерей с нервной анорексией немного ниже, чем у контроля. Анорексия нервная обычно ремитирует во время беременности. (См. выше «Anorexia nervosa».)

●**Булимия нервная** – Среди женщин с историей булимии нервная булимия показатели фертильности и незапланированных беременностей сопоставимы с показателями женщин в общей популяции. Гестационный набор веса у пациентов с булимией и нервной вазой часто бывает чрезмерным, а булимия нервная связана с повышенным числом выкидышей. Булимия нервная обычно проходит во время беременности, но часто возвращается после родов. (См. выше «Булимия нервная ».)

● **Расстройство переедания** – У пациентов с расстройством переедания гестационный набор веса обычно чрезмерный, и расстройство переедания может быть связано с повышенным риском выкидышей. Материнское расстройство переедания связано с начальной низкой скоростью роста у младенцев. Расстройство переедания обычно сохраняется во время беременности и часто сохраняется или повторяется после родов. (См. выше «Расстройство переедания».)

●**Контрацепция** – Пациенты с расстройствами пищевого поведения, желающие избежать беременности, должны получить информацию о методах контрацепции. Расстройства пищевого поведения могут вызывать менструальные нарушения, включая вторичную аменорею; Таким образом, пациенты могут предполагать, что они бесплодны, не пользуются контрацепцией и имеют незапланированные беременности. (См.  «Контрацепция: консультирование и отбор».)

●**Консультация по предзачатию** — Женщины с расстройствами пищевого поведения, которые рассматривают возможность беременности, должны получать консультации по предзачатию по поводу рисков для пациента и её ребёнка, а также обучение по поводу изменений тела (например, ожидаемого набора веса и увеличения размера живота) во время беременности. Пациентам следует отложить беременность до стабилизации состояния заболевания и медицинских осложнений. (См. раздел «Предбеременность » выше.)

●**Команда лечения** – Беременных с расстройствами пищевого поведения должна обслуживать команда, включающая психиатра, диетолога и акушера. После родов должен быть вовлечён и педиатр. (См. «Беременность » выше и «Послеродовой период».)

●**Мониторинг пациентов во время беременности** — необходимо контролировать пищевые привычки пациентов с расстройствами пищевого поведения для обеспечения правильного набора веса и роста плода, а также предоставляться рекомендации по питанию. Кроме того, пациентку следует спросить о применении препаратов, потенциально опасных во время беременности, включая подавляющие аппетит, диуретики и чрезмерное употребление слабительных. (См. раздел «Беременность » выше.)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Мы глубоко опечалены смертью доктора Джоэла Ягера, который скончался в декабре 2024 года. UpToDate с благодарностью отмечает роль доктора Ягера как редактора раздела по этой теме, его работу одним из основателей разделов UpToDate in Psychiatry, а также его преданное и долгосрочное участие в программе UpToDate.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Рабочая группа по психиатрической оценке, Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим гидлайнам. Психиатрическая оценка взрослых. Второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, второе издание, 2006 год. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 18 июля 2011).
* Франко DL, Spurrell EB. Выявление и управление расстройствами пищевого поведения во время беременности. Obstet Gynecol 2000; 95:942.
* Абрахам С. Акушеры и расстройства массы тела матери и расстройства пищевого поведения во время беременности. J Psychosom Obstet Gynaecol 2001; 22:159.
* Митчелл-Гилегем А, Миттельштедт МЭ, Булик Ц.М. Расстройства пищевого поведения и деторождение: сокрытие и последствия. Родился в 2002 году; 29:182.
* Koubaa S, Hällström T, Lindholm C, Hirschberg AL. Беременность и неонатальные исходы у женщин с расстройствами пищевого поведения. Obstet Gynecol 2005; 105:255.
* Уотсон Х.Дж., Вон Холле А., Хамер Р.М. и др. Ремиссия, продолжение и частота расстройств пищевого поведения на ранних сроках беременности: валидационное исследование в популяционной когорте родов. Psychol Med 2013; 43:1723.
* Micali N, De Stavola B, dos-Santos-Silva I и др. Перинатальные исходы и гестационный набор веса у женщин с расстройствами пищевого поведения: популяционное когортное исследование. BJOG 2012; 119:1493.
* Zerwas SC, Von Holle A, Perrin EM и др. Гестационные и послеродовые изменения веса у матерей с расстройствами пищевого поведения. Eur Eat Disord Rev. 2014; 22:397.
* Hoffman ER, Zerwas SC, Bulik CM. Репродуктивные проблемы при нервной анорексии. Эксперт преподобный Obstet Gynecol 2011; 6:403.
* Истер А, Трежер Дж., Микали Н. Фертильность и пренатальные отношения к беременности у женщин с расстройствами пищевого поведения: результаты продольного исследования Avon Longitudinal Study of Parent and Children. BJOG 2011; 118:1491.
* Булик С.М., Хоффман Э.Р., Фон Холле А и др. Незапланированная беременность у женщин с нервной анорексией. Obstet Gynecol 2010; 116:1136.
* Свонн Р.А., Фон Холле А., Торгерсен Л., и др. Отношение к набору веса во время беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребёнка (MoBa). Int J Eat Disord 2009; 42:394.
* Микали Н., Нортстоун К., Эммет П., и др. Питание и пищевые модели во время беременности: лонгитюдное исследование женщин с пожизненными расстройствами пищевого поведения. Брат Дж. Нутр 2012; 108:2093.
* Сиега-Риз А.М., Хауген М., Мельцер Х.М. и др. Потребление питательных веществ и продуктовых групп женщин с булимией, нервной и расстройством переедания и без неё. Am J Clin Nutr 2008; 87:1346.
* Micali N, Simonoff E, Treasure J. Риск серьёзных неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с расстройствами пищевого поведения. Br J Psychiatry 2007; 190:255.
* Булик CM, фон Холле A, Siega-Riz AM и др. Исходы родов у женщин с расстройствами пищевого поведения в норвежском когортном исследовании матери и ребёнка (MoBa). Int J Eat Disord 2009; 42:9.
* Маззео SE, Slof-Op't Landt MC, Джонс I и др. Связи между послеродовой депрессией, расстройствами пищевого поведения и перфекционизмом в популяционной выборке взрослых женщин. Int J Eat Disord 2006; 39:202.
* Сиега-Риз А.М., фон Холле А., Хауген М., и др. Гестационный набор веса у женщин с расстройствами пищевого поведения в норвежской когорте беременных. Int J Eat Disord 2011; 44:428.
* Mantel Ä, Hirschberg AL, Stephansson O. Ассоциация материнских расстройств пищевого поведения с беременностью и неонатальными исходами. Психиатрия JAMA 2020; 77:285.
* Иглз Дж.М., Ли А.Дж., Раджа Э.А. и др. Исходы беременности женщин с историей нервной анорексии и без неё. Psychol Med 2012; 42:2651.
* Солми Ф, Саллис Х, Стал Д. и др. Низкая масса при рождении у потомства женщин с нервной анорексией. Epidemiol Rev 2014; 36:49.
* Ekéus C, Lindberg L, Lindblad F, Hjern A. Исходы родов и осложнения беременности у женщин с анамнезом нервной анорексии. BJOG 2006; 113:925.
* Линна М.С., Раевуори А., Хаукка Дж. и др. Исходы здоровья при расстройствах пищевого поведения при беременности, акушерстве и перинатальном здоровье. Am J Obstet Gynecol 2014; 211:392.e1.
* Eik-Nes TT, Horn J, Strohmaier S и др. Влияние расстройств пищевого поведения на исходы акушерства в большой клинической выборке: сравнение с исследованием HUNT. Int J Eat Disord 2018; 51:1134.
* Анте З, Луу Т.М., Хили-Профитос Дж и др. Исходы беременности у женщин с нервной анорексией. Int J Eat Disord 2020; 53:403.
* Булик CM, Sullivan PF, Fear JL и др. Фертильность и размножение у женщин с нервной анорексией: контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 1999; 60:130.
* Линна М.С., Раевуори А., Хаукка Дж. и др. Результаты репродуктивного здоровья при расстройствах пищевого поведения. Int J Eat Disord 2013; 46:826.
* Торгерсен Л., Истром Э., Хауген М., и др. Практика грудного вскармливания у матерей с расстройствами пищевого поведения. Материнская и детская нутра 2010; 6:243.
* Перрин Э.М., Вон Холле А., Зервас С и др. Траектории веса к длине в первый год жизни у детей матерей с расстройствами пищевого поведения в большой норвежской когорте. Int J Eat Disord 2015; 48:406.
* Micali N, Simonoff E, Treasure J. Кормление младенцев и вес в первый год жизни у женщин с расстройствами пищевого поведения. J Pediatr 2009; 154:55.
* Зервас С, фон Холле А., Торгерсен Л. и др. Расстройства пищевого поведения у матери и темперамент младенца: результаты норвежского когортного исследования мать и ребёнка. Int J Eat Disord 2012; 45:546.
* Блейс М.А., Бекер А.Е., Бурвелл Р.А. и др. Беременность: исход и влияние на симптоматику у группы женщин с расстройствами пищевого поведения. Int J Eat Disord 2000; 27:140.
* Knoph C, Von Holle A, Zerwas S и др. Ход и предикторы расстройств пищевого поведения у матери в послеродовом периоде. Int J Eat Disord 2013; 46:355.
* Пападопулос ФК, Караманис Г, Брандт Л и др. Деторождение и смертность среди женщин с нервной анорексией. Int J Eat Disord 2013; 46:164.
* Micali N, dos-Santos-Silva I, De Stavola B и др. Лечение бесплодия, роды близнецов и незапланированные беременности у женщин с расстройствами пищевого поведения: результаты популяционной когорты родов. BJOG 2014; 121:408.
* Морган Дж.Ф., Лейси Дж.Х., Чунг Э. Риск послеродовой депрессии, выкидыша и преждевременных родов при нервной булимии: ретроспективное контролируемое исследование. Psychosom Med 2006; 68:487.
* Торгерсен Л., фон Холле А., Райхборн-Кьеннеруд Т и др. Тошнота и рвота во время беременности у женщин с булимией и расстройствами пищевого поведения не указаны иначе. Int J Eat Disord 2008; 41:722.>
* Terävä-Utti E, Nurmi M, Laitinen L, и др. Гиперемезис гравидарум и расстройства пищевого поведения до и после беременности: исследование на основе регистра. Int J Eat Disord 2024; 57:70.
* Булик С.М., Фон Холле А., Хамер Р., и др. Закономерности ремиссии, продолжения и заболеваемости широко определённых расстройств пищевого поведения в ранней беременности в Норвежском когортном исследовании матери и ребёнка (MoBa). Psychol Med 2007; 37:1109.
* Micali N, Treasure J, Simonoff E. Симптомы расстройств пищевого поведения во время беременности: лонгитюдное исследование женщин с недавними и прошлыми расстройствами пищевого поведения и ожирением. J Psychosom Res 2007; 63:297.
* Уотсон Х.Дж., Зервас С., Торгерсен Л., и др. Расстройства пищевого поведения у матерей и перинатальные исходы: исследование трёх поколений в рамках Норвежского когортного исследования матерей и ребёнка. J Abnorm Psychol 2017; 126:552.
* Истер А, Солми Ф, Бай А и др. Антенатальная и постнатальная психопатология у женщин с текущими и прошлыми расстройствами пищевого поведения: продольные паттерны. Eur Eat Disord Rev. 2015; 23:19.
* Абрахам С. Сексуальность и размножение у пациентов с булимией нервной булимии в течение 10 лет. J Psychosom Res 1998; 44:491.
* Норре Дж, Вандерейкен В, Гордтс С. Лечение расстройств пищевого поведения в клинике репродуктивного поведения: клинические рекомендации. J Psychosom Obstet Gynaecol 2001; 22:77.
* Мелер П.С., Бирмингем Л.К., Кроу С.Дж., Джахраус Дж.П. Медицинские осложнения расстройств пищевого поведения. В: Лечение расстройств пищевого поведения: клинический справочник, Грило С.М., Митчелл Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 66.
* Micali N, Simonoff E, Stahl D, Treasure J. Материнские расстройства пищевого поведения и трудности с кормлением младенцев: медиаторы матери и детей в лонгитюдном исследовании общей популяции. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:800.
* Реба-Харрельсон Л., фон Холле А., Хамер Р.М. и др. Закономерности материнского питания и детского питания, связанные с расстройствами пищевого поведения, в Норвежском когортном исследовании матери и ребёнка (MoBa). Eat Behav 2010; 11:54.
* Истер А, Науман У, Нортстоун К и др. Лонгитюдное исследование питания и пищевых моделей у детей матерей с расстройствами пищевого поведения. J Pediatr 2013; 163:173.
* Хоффман ЭР, Бентли МЭ, Хамер РМ и др. Сравнение практик кормления младенцев и малышей у матерей с историей расстройств пищевого поведения и без них. Материнская и детская нутра 2014; 10:360.
* Torgersen L, Ystrom E, Siega-Riz AM и др. Расстройство пищевого поведения у матери и питание младенцев. Латентный классовый анализ на основе норвежского когортного исследования матери и ребёнка (MoBa). Appetite 2015; 84:291.
* Нгуен АН, де Барсе ЛМ, Тимейер Х и др. История расстройств пищевого поведения у матери: качество питания во время беременности и кормления младенцев. Appetite 2017; 109:108.Тема 4852 Версия 26.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Eating disorders in pregnancy
Author:Scott J Crow, MD Section Editor:Evelyn Attia, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Anorexia nervosa  (table 1), bulimia nervosa  (table 2), and binge eating disorder are characterized by persistent disturbances in eating patterns that impair general health and psychosocial functioning [1]. Eating disorders are most often found in adolescent and young adult women; thus, they often come to medical attention during pregnancy when weight and eating habits are closely monitored. For some women with eating disorders, pregnancy is an opportunity for recovery (comparable to stopping tobacco or alcohol use); for other patients, pregnancy is a period of vulnerability for onset, persistence, or relapse of eating disorder symptoms.

This topic reviews pregnancy, birth, and postpartum outcomes in the context of eating disorders; the course of eating disorders during and after pregnancy; and management of eating disorders that is specific to pregnant women. Diagnosis and treatment of eating disorders in the general population are discussed separately. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Eating disorders: Overview of prevention and treatment".)

INITIAL ASSESSMENT —

The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of anorexia nervosa, bulimia nervosa, or binge eating disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests [2,3]. The assessment can be difficult because women with eating disorders tend to conceal their abnormal eating patterns and compensatory behaviors (fasting, laxative abuse, diuretic abuse, purging, or excessive exercise) due to denial, shame, and/or guilt [4,5]. Screening may help detect eating disorders. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Screening'.)

Warning signs that pregnant women may have an eating disorder include [4,6,7]:

●History of an eating disorder

●Hyperemesis gravidarum

●Lack of weight gain over two consecutive prenatal visits in the second trimester

●Abnormally low body mass index (calculator 1)

●Unexplained hyperkalemia or other electrolyte abnormalities from use of laxatives

●Dental problems indicative of poor dental enamel from frequent emesis

●Presence of a mood or anxiety disorder

Some examples of useful questions include [4,6]:

●Are you concerned about your shape or weight?

●How do you feel about being weighed at every visit?

●How do you feel about your weight gain during pregnancy?

●Do you feel guilty about your eating habits?

●Do you eat in secret?

●Do you go on eating binges or feel you have lost control over how much you eat?

●Do you consciously try to restrict what you eat, or have you made yourself vomit to control your weight?

●Have you ever abused laxatives or diuretics?

●What are your exercise habits?

Laboratory tests are of limited utility in diagnosing eating disorders, but may help exclude general medical illnesses associated with weight loss [4]. (See  "Anorexia nervosa in adults: Evaluation for medical complications and criteria for hospitalization to manage these complications", section on 'Laboratory assessment'.)

Anorexia nervosa should be included in the differential diagnosis when pregnant patients present with below normal body weight. Bulimia nervosa and binge eating disorder can be harder to identify than anorexia nervosa, because patients with bulimia nervosa and binge eating disorder may have a normal or above normal weight [6].

More detailed information about assessing patients for eating disorders is discussed elsewhere, as is the standard prenatal assessment for the general population. (See  "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis", section on 'Assessment' and  "Bulimia nervosa in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Assessment' and  "Prenatal care: Initial assessment".)

DIAGNOSIS —

Diagnosis of anorexia nervosa  (table 1), bulimia nervosa  (table 2), and other eating disorders is based upon the criteria in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [1]. (See  "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis' and  "Bulimia nervosa in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Diagnosis' and  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

METHODOLOGIC ISSUES —

Evidence about the effects of eating disorders on pregnancy outcomes is based upon observational studies that vary in quality. As an example, diagnoses may be imprecise because they are derived from registry data or questionnaire self-report, rather than clinical evaluations. In addition, results are often presented for women with histories of eating disorders that may not have been active during the pregnancies that were studied. Furthermore, analyses in many studies were not adjusted for potential confounders such as maternal age, smoking, and prepregnancy body mass index. Specific eating disorders differ in their clinical features and treatment; thus, studies that examine eating disorders collectively are less informative than studies of specific disorders.

ANOREXIA NERVOSA —

Estimating the prevalence of anorexia nervosa in pregnant women is complicated by the difficulty in determining low body weight in women who are gaining weight due to pregnancy [8]. The best estimate comes from a community studies of pregnant women in Norway and the Netherlands, which found that in the 6 to 12 months prior to becoming pregnant, the prevalence of anorexia nervosa was 0.1 to 0.3 percent [9,10]. The true prevalence is probably higher because patients often conceal their illness.

Although anorexia nervosa manifests with amenorrhea in approximately 70 to 90 percent of patients, fertility rates in women with a history of anorexia nervosa and women in the general population appear to be comparable [11]. However, many patients receive treatment for infertility [12,13].

Unplanned pregnancy is common in anorexia nervosa [13]. A prospective study of women with a lifetime history of anorexia nervosa (n = 171) and women with no eating disorders (n>10,000) found that unplanned pregnancy occurred in more patients with anorexia nervosa than controls (42 versus 28 percent) [12]. Induced abortion may also be more common in patients than controls [13].

Changes in body shape and the prospect of weight gain are more distressing to pregnant patients with anorexia nervosa than pregnant women without an eating disorder [14].

Pregnant women with anorexia nervosa are three times more likely to eat a vegetarian diet, compared to pregnant women with no history of eating disorders [15]. However, differences in nutrient intake are generally not observed [15,16].

Smoking appears to be common in pregnant patients with anorexia nervosa [17]. An observational study found that during pregnancy, women with a history of anorexia nervosa (n = 35) were more likely to smoke than women with no eating disorders (n>33,000) (37 versus 9 percent) [18].

Pregnant and postpartum patients with anorexia nervosa are often depressed. As an example, a community study found that the prevalence of depression in pregnant women with a history of anorexia nervosa (n = 23) and pregnant women with a history of unipolar major depression (n = 302) was comparable (39 and 37 percent) [19]. These prevalence rates appear to be higher than rates in the general population of women. (See  "Major depression in adults: Epidemiology", section on 'Prevalence'.)

Gestational weight gain — Weight gain in pregnant patients with anorexia nervosa varies. Using weight gain recommendations from the Institute of Medicine, a prospective study of pregnant women with anorexia nervosa (n = 32) found that at delivery, weight gain was as follows [20]:

●Inadequate – 22 percent (n = 7)

●Adequate – 28 percent (n = 9)

●Excessive – 50 percent (n = 16)

However, prepregnancy weight in patients was low (mean body mass index 18.1 kg/m2); thus, “excessive” weight gain was probably appropriate.

Gestational weight gain at delivery appears to be greater in patients with anorexia nervosa than women without the disorder:

●A prospective community study of pregnant women with a history of anorexia nervosa (n = 129) and pregnant women with no history of eating disorders (n = 3816) found that the average weight gain was greater in the women with anorexia nervosa than the controls (9 versus 8 kilograms) [9].

●In a second prospective study of pregnant women with a history of anorexia nervosa (n = 30) and pregnant women with no eating disorders (n>30,000), it appeared that mean gestational weight gain was greater in women with anorexia nervosa (17 versus 15 kilograms; a test for statistical significance was not conducted due to the small sample size for anorexia nervosa) [20].

●A third prospective study of women with anorexia nervosa (n = 56) found that body mass index immediately prior to pregnancy was low (mean 18.2 kg/m2), and during pregnancy increased only to the normal range at the time of birth (mean 24.4 kg/m2) [10].

Gestational weight gain in the general population is discussed separately. (See  "Gestational weight gain".)

Pregnancy and delivery outcomes — Adverse pregnancy outcomes that are observed more often in patients with anorexia nervosa than women without anorexia nervosa include:

●Antepartum hemorrhage – The risk of antepartum hemorrhage is 60 to 70 percent greater in women with anorexia nervosa than women without of anorexia nervosa:

•A national registry study identified women with active or past anorexia nervosa (n>2700) and women without a history of eating disorders (n>1.2 million); after adjusting for potential confounding factors (eg, age, parity, and smoking), the analyses found that antepartum hemorrhage occurred in more women with anorexia nervosa (relative risk 1.6, 95% CI 1.2-2.1) [21].

•A retrospective study found that antepartum hemorrhage occurred in more mothers with a history of anorexia nervosa (n = 230 births) than mothers free of anorexia nervosa (n = 1144 births; relative risk 1.7, 95% CI 1.1-2.7) [22].

●Lower birth weight – A meta-analysis of nine observational studies examined birth weight in babies of mothers with anorexia nervosa (active illness or past history; n>4000) and babies of mothers without the disorder (n>2,000,000) [23]. Birth weight was lower in children of mothers with anorexia nervosa than controls; however, the clinical difference was small (190 grams) and heterogeneity across studies was moderate.

●Microcephaly – In a national registry study of women with active or past anorexia nervosa (n>2700) and women without a history of eating disorders (n>1.2 million), microcephaly occurred in more women with anorexia nervosa (relative risk 1.7, 95% CI 1.3-2.1) [21].

Several studies have found that anorexia nervosa is not associated with preterm birth [9,17,18,22,24,25]. However, in a more recent and relatively large study of women with active or past anorexia nervosa (n>2700) and women without a history of eating disorders (n>1.2 million), preterm birth occurred more often with anorexia nervosa (relative risk 1.5, 95% CI 1.3-1.8) [21].

It is not clear if anorexia nervosa is associated with small for gestational age births, due to conflicting results across studies. In a national registry study of births (n = 244) in women with a lifetime history of anorexia nervosa and births (n>43,000) in women without a history of eating disorders, the probability of small for gestational age was nearly three times greater in women with anorexia nervosa (odds ratio 2.7, 95% CI 1.4-5.1) [26]. A second registry study with over 2 million participants showed that the risk of small for gestational age was greater in those with anorexia nervosa than those without (relative risk 1.5, 95% CI 1.4-1.7) [27]. However, other studies have failed to show an association between anorexia nervosa and small for gestational age [9,18,24,28].

It is also unclear whether anorexia nervosa in pregnant women is associated with stillbirth and neonatal death, due to conflicting results across different studies [24,25,27].

Pregnant women with a history of anorexia nervosa do not appear to be at increased risk for:

●Miscarriage [17,22,29]

●Preeclampsia [9,21,22,24,28]

●Caesarean delivery [9,18,22,24]

●Large for gestational age [18,21,24]

Postpartum outcomes — Cessation of breastfeeding within six months of delivery occurs more often in women with a history of anorexia nervosa than women with no history of eating disorders [30]. However, it is not clear whether maternal anorexia nervosa is associated with lower infant growth rates, due to conflicting results across different prospective studies of population based cohorts [31,32].

A prospective study of mothers with a history of anorexia nervosa (n = 44) and mothers with no eating disorders (n>45,000) found that difficult infant temperament or fussiness (eg, infant demands a lot of attention, cries a lot, or cries loudly and angrily) at age six months was reported more often by mothers with anorexia nervosa [33].

Course of illness — The course of anorexia nervosa during and after pregnancy varies across patients. Although active symptoms of anorexia nervosa may diminish during pregnancy [34], remitted patients can relapse [7]. A prospective study (n = 72 patients with prepregnancy anorexia nervosa) found the following outcomes at 36 months postpartum [35]:

●Persistence or recurrence of anorexia nervosa – 29 percent

●Crossover to a different eating disorder (eg, bulimia nervosa) – 12 percent

●Remission – 59 percent

Mortality may be lower among patients with anorexia nervosa who give birth to at least one child, compared with patients who remain nulliparous. In a national registry study of patients with anorexia nervosa (n = 5251) that adjusted the analyses for several potential confounds (including general medical and psychiatric history), all-cause mortality was reduced in parous patients compared with nulliparous patients by approximately 60 percent [36]. Nevertheless, mortality was higher for both groups of patients compared with the general population.

BULIMIA NERVOSA —

The estimated prevalence of bulimia nervosa during pregnancy in a community study in Norway (n>77,000 pregnant women) was 0.2 percent [8]. Initial onset of the illness during pregnancy was rare.

Fertility rates and unplanned pregnancies in women with a history of bulimia nervosa and women in the general population are comparable [12,37]. However, fertility treatment appears to be greater in women with bulimia nervosa than women with no psychiatric history [37], and induced abortion occurs more often in women with bulimia nervosa than controls [29].

Changes in body shape and the prospect of weight gain are more distressing to pregnant patients with bulimia nervosa than pregnant women without an eating disorder [14].

Women with bulimia nervosa are twice as likely to eat a vegetarian diet, compared to women with no history of eating disorders [15]. However, differences in nutrient intake are generally not observed [15,16].

Smoking during pregnancy occurs in more mothers with bulimia nervosa (n>300) than mothers with no eating disorders (n>33,000) (15 versus 9 percent) [18].

Pregnant and postpartum patients with bulimia nervosa are often depressed [38]. As an example, a retrospective community study found that the prevalence of depression was two times greater in pregnant women with a history of bulimia nervosa (n = 22) than pregnant women with no history of eating disorders (n = 950) (59 versus 27 percent) [19].

Gestational weight gain — Gestational weight gain in patients with bulimia nervosa is frequently excessive. Using weight gain recommendations from the Institute of Medicine, a prospective study of pregnant women with bulimia nervosa (n = 275) found that at delivery, weight gain was as follows [20]:

●Inadequate – 20 percent

●Adequate – 20 percent

●Excessive – 60 percent

The study also found that the average total weight gain at delivery was greater in women with bulimia nervosa than women with no history of eating disorders (n>30,000) (17 versus 15 kilograms). Gestational weight gain in the general population is discussed separately. (See  "Gestational weight gain".)

Pregnancy and delivery outcomes — Bulimia nervosa is associated with an increased rate of miscarriages:

●In a community study of pregnant women in England that included women with a history of bulimia nervosa (n = 199) and women with no psychiatric history (n>10,000), a past history of miscarriage was reported more frequently by women with a history of bulimia nervosa (odds ratio 1.4) [17].

●In a second study, women who were treated for bulimia nervosa and subsequently conceived were retrospectively assessed as to whether they had active symptoms of the illness during the pregnancy. Miscarriage occurred in more patients with active bulimia nervosa (n = 122) than quiescent illness (n = 82) (26 versus 12 percent) [38].

In addition, maternal bulimia nervosa appears to be associated with neonatal microcephaly. In a national registry study of women with active or past bulimia nervosa (n>1300) and women without a history of eating disorders (n>1.2 million), microcephaly occurred in more offspring of women with bulimia nervosa (relative risk 1.5, 95% CI 1.1-2.2) [21].

Pregnant women with a history of bulimia nervosa do not appear to be at increased risk for:

●Preeclampsia [9,18,21,38]

●Preterm delivery [9,17,18,25]

●Caesarean delivery [9,18,21]

●Small for gestational age [9,18,21,25,26]

●Large for gestational age [18,21,25]

In addition, multiple studies indicate that birth weight in babies of mothers with a history of bulimia nervosa and mothers with no psychiatric history are comparable [9,17,18].

A prospective study examined pregnancy related nausea and vomiting (distinguished from self-induced vomiting) in pregnant women with bulimia nervosa whose illness included purging (eg, self-induced vomiting or misuse of laxatives) (n>100), and pregnant women with no eating disorders (n>37,000) [39]. Pregnancy related nausea and vomiting in the first gestational month occurred in more women with bulimia nervosa who purged, compared to women with no eating disorders (29 versus 21 percent).

There may be a bidirectional association between bulimia nervosa and hyperemesis gravidarum. National registry studies have found that active or past bulimia nervosa is associated with an increased risk of hyperemesis gravidarum [21,40], and that women with hyperemesis gravidarum were more likely to subsequently develop new eating disorders, such as bulimia nervosa [40].

Postpartum outcomes — It is not clear whether maternal bulimia nervosa is associated with lower or higher growth rates among infants, due to conflicting results across different prospective studies of population based cohorts [31,32]. The frequency and duration of breastfeeding among women with bulimia nervosa and women without eating disorders appears to be comparable [30].

A prospective study of mothers with bulimia nervosa (n>400) and mothers with no eating disorders (n>45,000) found that difficult infant temperament or fussiness (eg, infant demands a lot of attention, cries a lot, or cries loudly and angrily) at age six months was reported more often by mothers with bulimia nervosa [33].

Course of illness — Bulimia nervosa typically remits during pregnancy [34,41]. As an example, a prospective community study found that among women who were diagnosed with bulimia nervosa six months prior to becoming pregnant (n = 672), remission or partial remission during pregnancy occurred in 74 percent [8]. Nevertheless, patients with remitted illness may relapse during pregnancy [7,42].

In addition, prepregnancy bulimia nervosa persists or recurs in many patients following parturition. A prospective study (n = 672 patients with prepregnancy bulimia nervosa) found the following outcomes at 36 months postpartum [35]:

●Full syndrome of bulimia nervosa – 18.7 percent

●Subthreshold symptoms of bulimia nervosa – 32.5 percent

●Crossover to a different eating disorder (eg, binge eating disorder) – 19.3 percent

●Remission of bulimia nervosa – 29.5 percent

BINGE EATING DISORDER —

The estimated prevalence of binge eating disorder during pregnancy in a prospective, community study in Norway (n>77,000 pregnant women) was 5 percent [8]. Many of these cases represented new onset of binge eating disorder during pregnancy.

Changes in body shape and the prospect of weight gain during pregnancy are more distressing for pregnant patients with binge eating disorder than women without an eating disorder (n>33,000) [14].

Pregnant and postpartum patients with binge eating disorder are often depressed. As an example, a community study found that the prevalence of depression was two and half times greater in pregnant women with a history of binge eating disorder (n = 27) than pregnant women with no history of eating disorders (n = 950) (67 versus 27 percent) [19].

Gestational weight gain — Gestational weight gain in patients with binge eating disorder is usually excessive. Using weight gain recommendations from the Institute of Medicine, a prospective study of pregnant women with binge eating disorder (n>1700) found that at delivery, weight gain was as follows [20]:

●Inadequate – 18 percent

●Adequate – 17 percent

●Excessive – 65 percent

Total energy (kilocalories) intake per day is greater in pregnant patients with binge eating disorder than pregnant women with no eating disorders [16], and the average total weight gain at delivery is greater in women with binge eating disorder (n>1600) than controls (n>30,000) (17 versus 15 kilograms) [20]. Gestational weight gain in the general population is discussed separately. (See  "Gestational weight gain".)

Pregnancy and delivery outcomes — Binge eating disorder may be associated with an increased risk of miscarriages. A registry study found that miscarriages occurred three times more often in women with binge eating disorder (n = 149) than matched controls (n = 596) [29]. In addition, smoking during pregnancy has been observed in more mothers with binge eating disorder (n>1800) than mothers with no eating disorders (n>33,000) (14 versus 9 percent) [18].

Pregnant women with a history of binge eating disorder do not appear to be at increased risk for [18,25,43]:

●Preeclampsia

●Preterm delivery

●Caesarean delivery

●Small for gestational age

It is not clear if binge eating disorder increases the risk of giving birth to infants who are large for gestational age, due to conflicting results across studies [18,25]. One study found that birth weight in babies of mothers with a history of binge eating disorder and in babies of mothers with no psychiatric history appears to be comparable [18].

Postpartum outcomes — Maternal binge eating disorder is associated with initial lower growth rates among infants. A prospective study followed children of mothers with binge eating disorder (n = 2809) and children of mothers without eating disorders (n>53,000) for up to one year following birth [31]. Weight for length growth was lower in the offspring of affected mothers, compared with children of mothers with no disorder.

A prospective study of mothers with binge eating disorder (n>2400) and mothers with no eating disorders (n>45,000) found that difficult infant temperament or fussiness (eg, infant demands a lot of attention, cries a lot, or cries loudly and angrily) at age six months was reported more often by mothers with binge eating disorder [33].

Course of illness — Binge eating disorder typically persists during pregnancy [41]. As an example, a prospective community study found that among women who were diagnosed with binge eating disorder six months prior to becoming pregnant (n = 2698), the disorder persisted during pregnancy in 61 percent [8].

In addition, prepregnancy binge eating disorder often persists or recurs following parturition. A prospective study (n>2600 patients with prepregnancy binge eating disorder) found the following outcomes at 36 months postpartum [35]:

●Full syndrome of binge eating disorder – 21 percent

●Subthreshold symptoms of binge eating disorder – 23 percent

●Crossover to a different eating disorder (eg, bulimia nervosa) – 14 percent

●Remission of binge eating disorder – 42 percent

MANAGEMENT —

This section discusses general principles for managing women with eating disorders who consider becoming pregnant or are pregnant. Specific treatments for eating disorders, as well as management of medical complications, are discussed in separately. (See  "Eating disorders: Overview of prevention and treatment" and  "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management" and  "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".)

Prepregnancy — Patients with eating disorders who want to avoid pregnancy should receive information about contraceptive methods. Eating disorders can cause menstrual irregularities, including secondary amenorrhea; patients may thus assume that they are infertile, not use contraception, and present with unplanned pregnancies. Contraceptive techniques are discussed separately. (See  "Contraception: Counseling and selection".)

Women with eating disorders who consider becoming pregnant should receive preconception counseling about the risks to the patient and her child, as well as education about body changes (eg, expected weight gain and increase in size of abdomen) during pregnancy. These risks are described elsewhere in this topic. (See 'Anorexia nervosa' above and 'Bulimia nervosa' above and 'Binge eating disorder' above.)

In addition to the risks described above, women with eating disorders who become pregnant are also at risk for comorbid psychopathology. A prospective study found that antenatal and postnatal symptoms of anxiety and depression were greater in women with either a current eating disorder (n = 31) or past history of an eating disorder (n = 29), compared with healthy controls (n = 57) [44].

Patients should postpone pregnancy until the disorder and medical complications are stable. Similarly, for patients who initially present requesting fertility evaluation and treatment, eating disorders should ideally be in full remission before any assisted reproductive technology is initiated to minimize the effects of the disorder on fertility and pregnancy [45,46].

Pregnancy — We suggest that pregnant patients with eating disorders be managed by a team that includes a psychiatrist, dietitian, and obstetrician [4]. The clinicians must agree with each other and the patient that there are no secrets between the clinicians, and that the clinicians will regularly communicate about any concerns that arise, as well as important issues such as the rate of weight gain. Severely ill patients will also need referral to an eating disorders program.

The dietary habits of pregnant patients with eating disorders must be monitored to ensure proper weight gain and fetal growth, and nutritional guidance should be provided. In addition, the patient should be asked about use of drugs potentially harmful in pregnancy, including antidepressants and other medications used for mood disorders (eg, lithium), appetite suppressants, benzodiazepines, diuretics, and excess use of laxatives.

Clinicians monitoring weight gain should weigh patients in a hospital gown; patients with anorexia nervosa may attempt to conceal their true weight by hiding objects in their clothes [47]. In addition, patients may inflate their body weight drinking water. Some patients may prefer to not know their weight, which should be honored, unless weight gain is inadequate. Poor weight gain should prompt a discussion of the nutritional needs of the fetus and the need to eat for the baby, with less focus upon the patient’s own weight [4,6]. Providing models or illustrations that portray the size and development of the fetus, as well as fundal height measurements and the results of ultrasound examinations, may be helpful.

Pregnant women with eating disorders should be evaluated for co-morbid psychiatric disorders such as antenatal depression. Pharmacotherapy with adjunctive psychotherapy is often necessary. (See  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

Postpartum — Coordinated care of postpartum women with eating disorders must continue after delivery because relapse of eating disorders in the puerperium is common, as is comorbid postpartum depression [4,6].

Communication with pediatricians should occur as well because maternal eating disorders may be associated with how children are fed and with feeding problems:

●One prospective study compared mothers with a lifetime history of anorexia nervosa or bulimia nervosa (n = 441) to mothers without any psychiatric history (n>10,000); feeding difficulties (eg, slow feeding, small quantity feeds, or being unsatisfied after feeding) at age one and six months were greater in babies of mothers with eating disorders [48].

●Another prospective study conducted assessments 36 months after delivery in mothers with bulimia nervosa (n = 98), binge eating disorder (n = 634), or no eating disorder (n>12,000) [49]. Restrictive feeding (limiting the quantity and/or type of food) of children was more common among mothers with either eating disorder than controls. In addition, children of mothers with either disorder had more eating behavior problems (eg, poor intake, gastrointestinal complaints, or not enjoying eating).

●A third prospective study assessed children aged three to nine years, and found that a health conscious/vegetarian diet was more common in children whose mothers had a history of anorexia nervosa or bulimia nervosa (total n = 315), compared with children of mothers with no eating disorders [50].

However, multiple studies indicate that diet composition and macronutrients (eg, carbohydrate, fat, and protein) are generally comparable for children of mothers with a history of eating disorders and children of mothers with no such history [50-52]. In addition, one study prospectively followed mother-infant pairs (n = 6196) for up to one year; after controlling for potential confounding factors (eg, maternal age, education, and psychiatric symptoms), the analyses found that diet quality was higher for infants of mothers with lifetime histories of an eating disorder (n = 951), compared with infants of mothers who did not have a history of an eating disorder [53].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Eating disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient education" and the keyword(s) of interest.)

Basics topic (see  "Patient education: Eating disorders (The Basics)")

SUMMARY

●**Eating disorders** – Anorexia nervosa  (table 1), bulimia nervosa  (table 2), and binge eating disorder are characterized by persistent disturbances in eating patterns that impair general medical health and psychosocial functioning. (See 'Introduction' above and  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

●**Assessment **– The initial assessment of patients with a possible diagnosis of an eating disorder can be difficult because patients tend to conceal their abnormal eating patterns and compensatory behaviors. Warning signs that pregnant women may have an eating disorder include a history of an eating disorder, lack of weight gain over two consecutive prenatal visits in the second trimester, abnormal body mass index (calculator 1), and dental problems indicative of poor dental enamel from frequent emesis. (See 'Initial assessment' above.)

●**Anorexia nervosa** – In women with a history of anorexia nervosa, fertility rates appear to be comparable to those in the general population, and unplanned pregnancy is common in anorexia nervosa. Gestational weight gain is inadequate in about 20 percent of patients, and the average birth weight is modestly lower in children of mothers with anorexia nervosa than controls. Anorexia nervosa typically remits during pregnancy. (See 'Anorexia nervosa' above.)

●**Bulimia nervosa** – Among women with a history of bulimia nervosa, fertility rates and unplanned pregnancies are comparable to those of women in the general population. Gestational weight gain in patients with bulimia nervosa is frequently excessive, and bulimia nervosa is associated with an increased rate of miscarriages. Bulimia nervosa typically remits during pregnancy, but often recurs following parturition. (See 'Bulimia nervosa' above.)

●**Binge eating disorder** – In patients with binge eating disorder, gestational weight gain is typically excessive, and binge eating disorder may be associated with an increased risk of miscarriages. Maternal binge eating disorder is associated with initial lower growth rates among infants. Binge eating disorder typically persists during pregnancy, and often persists or recurs following delivery. (See 'Binge eating disorder' above.)

●**Contraception** – Patients with eating disorders who want to avoid pregnancy should receive information about contraceptive methods. Eating disorders can cause menstrual irregularities, including secondary amenorrhea; patients may thus assume that they are infertile, not use contraception, and present with unplanned pregnancies. (See  "Contraception: Counseling and selection".)

●**Preconception counseling** – Women with eating disorders who consider becoming pregnant should receive preconception counseling about the risks to the patient and her child, as well as education about body changes (eg, expected weight gain and increase in size of abdomen) during pregnancy. Patients should postpone pregnancy until the disorder and medical complications are stable. (See 'Prepregnancy' above.)

●**Treatment team** – Pregnant patients with eating disorders should be managed by a team that includes a psychiatrist, dietitian, and obstetrician. Following delivery, the pediatrician should be involved as well. (See 'Pregnancy' above and 'Postpartum' above.)

●**Monitoring patients during pregnancy** – The dietary habits of patients with eating disorders must be monitored to ensure proper weight gain and fetal growth, and nutritional guidance should be provided. In addition, the patient should be asked about the use of drugs that are potentially harmful in pregnancy, including appetite suppressants, diuretics, and excess use of laxatives. (See 'Pregnancy' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

We are saddened by the death of Joel Yager, MD, who passed away in December 2024. UpToDate gratefully acknowledges Dr. Yager's role as Section Editor on this topic, his tenure as one of the founding Section Editors for UpToDate in Psychiatry, and his dedicated and longstanding involvement with the UpToDate program.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Work Group on Psychiatric Evaluation, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidlines. Psychiatric evaluation of adults. Second edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Psychiatric Evaluation of Adults, Second Edition, 2006. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on July 18, 2011).
* Franko DL, Spurrell EB. Detection and management of eating disorders during pregnancy. Obstet Gynecol 2000; 95:942.
* Abraham S. Obstetricians and maternal body weight and eating disorders during pregnancy. J Psychosom Obstet Gynaecol 2001; 22:159.
* Mitchell-Gieleghem A, Mittelstaedt ME, Bulik CM. Eating disorders and childbearing: concealment and consequences. Birth 2002; 29:182.
* Koubaa S, Hällström T, Lindholm C, Hirschberg AL. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. Obstet Gynecol 2005; 105:255.
* Watson HJ, Von Holle A, Hamer RM, et al. Remission, continuation and incidence of eating disorders during early pregnancy: a validation study in a population-based birth cohort. Psychol Med 2013; 43:1723.
* Micali N, De Stavola B, dos-Santos-Silva I, et al. Perinatal outcomes and gestational weight gain in women with eating disorders: a population-based cohort study. BJOG 2012; 119:1493.
* Zerwas SC, Von Holle A, Perrin EM, et al. Gestational and postpartum weight change patterns in mothers with eating disorders. Eur Eat Disord Rev 2014; 22:397.
* Hoffman ER, Zerwas SC, Bulik CM. Reproductive issues in anorexia nervosa. Expert Rev Obstet Gynecol 2011; 6:403.
* Easter A, Treasure J, Micali N. Fertility and prenatal attitudes towards pregnancy in women with eating disorders: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. BJOG 2011; 118:1491.
* Bulik CM, Hoffman ER, Von Holle A, et al. Unplanned pregnancy in women with anorexia nervosa. Obstet Gynecol 2010; 116:1136.
* Swann RA, Von Holle A, Torgersen L, et al. Attitudes toward weight gain during pregnancy: results from the Norwegian mother and child cohort study (MoBa). Int J Eat Disord 2009; 42:394.
* Micali N, Northstone K, Emmett P, et al. Nutritional intake and dietary patterns in pregnancy: a longitudinal study of women with lifetime eating disorders. Br J Nutr 2012; 108:2093.
* Siega-Riz AM, Haugen M, Meltzer HM, et al. Nutrient and food group intakes of women with and without bulimia nervosa and binge eating disorder during pregnancy. Am J Clin Nutr 2008; 87:1346.
* Micali N, Simonoff E, Treasure J. Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders. Br J Psychiatry 2007; 190:255.
* Bulik CM, Von Holle A, Siega-Riz AM, et al. Birth outcomes in women with eating disorders in the Norwegian Mother and Child cohort study (MoBa). Int J Eat Disord 2009; 42:9.
* Mazzeo SE, Slof-Op't Landt MC, Jones I, et al. Associations among postpartum depression, eating disorders, and perfectionism in a population-based sample of adult women. Int J Eat Disord 2006; 39:202.
* Siega-Riz AM, Von Holle A, Haugen M, et al. Gestational weight gain of women with eating disorders in the Norwegian pregnancy cohort. Int J Eat Disord 2011; 44:428.
* Mantel Ä, Hirschberg AL, Stephansson O. Association of Maternal Eating Disorders With Pregnancy and Neonatal Outcomes. JAMA Psychiatry 2020; 77:285.
* Eagles JM, Lee AJ, Raja EA, et al. Pregnancy outcomes of women with and without a history of anorexia nervosa. Psychol Med 2012; 42:2651.
* Solmi F, Sallis H, Stahl D, et al. Low birth weight in the offspring of women with anorexia nervosa. Epidemiol Rev 2014; 36:49.
* Ekéus C, Lindberg L, Lindblad F, Hjern A. Birth outcomes and pregnancy complications in women with a history of anorexia nervosa. BJOG 2006; 113:925.
* Linna MS, Raevuori A, Haukka J, et al. Pregnancy, obstetric, and perinatal health outcomes in eating disorders. Am J Obstet Gynecol 2014; 211:392.e1.
* Eik-Nes TT, Horn J, Strohmaier S, et al. Impact of eating disorders on obstetric outcomes in a large clinical sample: A comparison with the HUNT study. Int J Eat Disord 2018; 51:1134.
* Ante Z, Luu TM, Healy-Profitós J, et al. Pregnancy outcomes in women with anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2020; 53:403.
* Bulik CM, Sullivan PF, Fear JL, et al. Fertility and reproduction in women with anorexia nervosa: a controlled study. J Clin Psychiatry 1999; 60:130.
* Linna MS, Raevuori A, Haukka J, et al. Reproductive health outcomes in eating disorders. Int J Eat Disord 2013; 46:826.
* Torgersen L, Ystrom E, Haugen M, et al. Breastfeeding practice in mothers with eating disorders. Matern Child Nutr 2010; 6:243.
* Perrin EM, Von Holle A, Zerwas S, et al. Weight-for-length trajectories in the first year of life in children of mothers with eating disorders in a large Norwegian Cohort. Int J Eat Disord 2015; 48:406.
* Micali N, Simonoff E, Treasure J. Infant feeding and weight in the first year of life in babies of women with eating disorders. J Pediatr 2009; 154:55.
* Zerwas S, Von Holle A, Torgersen L, et al. Maternal eating disorders and infant temperament: findings from the Norwegian mother and child cohort study. Int J Eat Disord 2012; 45:546.
* Blais MA, Becker AE, Burwell RA, et al. Pregnancy: outcome and impact on symptomatology in a cohort of eating-disordered women. Int J Eat Disord 2000; 27:140.
* Knoph C, Von Holle A, Zerwas S, et al. Course and predictors of maternal eating disorders in the postpartum period. Int J Eat Disord 2013; 46:355.
* Papadopoulos FC, Karamanis G, Brandt L, et al. Childbearing and mortality among women with anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2013; 46:164.
* Micali N, dos-Santos-Silva I, De Stavola B, et al. Fertility treatment, twin births, and unplanned pregnancies in women with eating disorders: findings from a population-based birth cohort. BJOG 2014; 121:408.
* Morgan JF, Lacey JH, Chung E. Risk of postnatal depression, miscarriage, and preterm birth in bulimia nervosa: retrospective controlled study. Psychosom Med 2006; 68:487.
* Torgersen L, Von Holle A, Reichborn-Kjennerud T, et al. Nausea and vomiting of pregnancy in women with bulimia nervosa and eating disorders not otherwise specified. Int J Eat Disord 2008; 41:722.
* Terävä-Utti E, Nurmi M, Laitinen L, et al. Hyperemesis gravidarum and eating disorders before and after pregnancy: A register-based study. Int J Eat Disord 2024; 57:70.
* Bulik CM, Von Holle A, Hamer R, et al. Patterns of remission, continuation and incidence of broadly defined eating disorders during early pregnancy in the Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa). Psychol Med 2007; 37:1109.
* Micali N, Treasure J, Simonoff E. Eating disorders symptoms in pregnancy: a longitudinal study of women with recent and past eating disorders and obesity. J Psychosom Res 2007; 63:297.
* Watson HJ, Zerwas S, Torgersen L, et al. Maternal eating disorders and perinatal outcomes: A three-generation study in the Norwegian Mother and Child Cohort Study. J Abnorm Psychol 2017; 126:552.
* Easter A, Solmi F, Bye A, et al. Antenatal and postnatal psychopathology among women with current and past eating disorders: longitudinal patterns. Eur Eat Disord Rev 2015; 23:19.
* Abraham S. Sexuality and reproduction in bulimia nervosa patients over 10 years. J Psychosom Res 1998; 44:491.
* Norré J, Vandereycken W, Gordts S. The management of eating disorders in a fertility clinic: clinical guidelines. J Psychosom Obstet Gynaecol 2001; 22:77.
* Mehler PS, Birmingham LC, Crow SJ, Jahraus JP. Medical complications of eating disorders. In: The Treatment of Eating Disorders: A Clinical Handbook, Grilo CM, Mitchell JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.66.
* Micali N, Simonoff E, Stahl D, Treasure J. Maternal eating disorders and infant feeding difficulties: maternal and child mediators in a longitudinal general population study. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:800.
* Reba-Harrelson L, Von Holle A, Hamer RM, et al. Patterns of maternal feeding and child eating associated with eating disorders in the Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa). Eat Behav 2010; 11:54.
* Easter A, Naumann U, Northstone K, et al. A longitudinal investigation of nutrition and dietary patterns in children of mothers with eating disorders. J Pediatr 2013; 163:173.
* Hoffman ER, Bentley ME, Hamer RM, et al. A comparison of infant and toddler feeding practices of mothers with and without histories of eating disorders. Matern Child Nutr 2014; 10:360.
* Torgersen L, Ystrom E, Siega-Riz AM, et al. Maternal eating disorder and infant diet. A latent class analysis based on the Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa). Appetite 2015; 84:291.
* Nguyen AN, de Barse LM, Tiemeier H, et al. Maternal history of eating disorders: Diet quality during pregnancy and infant feeding. Appetite 2017; 109:108.Topic 4852 Version 26.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Оценка и управление анорексией и кахексии в паллиативно]]

  - [[Лечение рака анорексиикахексии]]